读《老医真言》有感

姜还是老的辣。读王辉武的《老医真言》使笔者真正感到了这句话的分量。

导读:

王辉武1943年出生,20世纪60年代毕业于成都中医学院,是全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师。在古稀之年,将在读书、学医、行医、教学与带徒中的思考感悟,以及弟子们的跟师体会,编撰成《老医真言》一书出版发行,传递中医薪火。

本文着重谈了胃阴不足引起的饥不欲食。王老师学习了吴鞠通、唐荣川、张锡纯等前辈的经验后,自拟了一个养胃悦肝汤,对治现代人嗜食煎炸、视欲劳目、淫邪惑心、作息颠倒以至于“阳常有余、阴常不足”的状态。

全书分为读书明理、诊余杂谈、行医手记、用药如兵、验方举要、他山之石和门徒心语等7章。王辉武善于把深奥的中医学术讲得通俗易懂,读来使人感到轻松愉快。

饥不欲食

中医薪火贵在传承,在传承中传道、授业、解惑。如饥不欲食在临床较为常见。笔者遇到饥不欲食病人大多予五味异功散加山楂、神曲、麦芽等药治疗,效果时好时坏,很是困惑。王辉武则根据自己多年临床实践经验,在古代医家养阴益胃基础上,另创新方,治疗胃阴亏虚的知饥不欲食,给笔者很大启发。

作者/王辉武

他在书中说:近年,因生活环境的改变,医疗保健手段的更新,促使“阳常有余,阴常不足”的体质倾向增多。如当今煎炸炙烤的饮食习惯,加上视欲劳目、淫邪惑心、作息颠倒、放疗化疗、火灸滥用、温燥过补等,皆令阴、津、精大伤,故成人、儿童“饥不欲食”属胃阴虚者最为常见。

民以食为天,这谁都知道!人为了活命,必须进食,吃,还享受美味,乐在其中。一般来说,饿了就吃,本能使然,知饥不欲食这是何故?

有鉴于此,我在学习前人经验之基础上,对大多数属于胃阴虚的“饥不欲食”者,常用养胃悦肝汤,药用乌梅、北沙参、麦冬、扁豆、生地、川黄连、荷叶、山药、冬桑叶。水煎服。主治脾胃阴虚、心肝失调。适用于饥不欲食、口渴喜冷、大便干结、自汗盗汗、心烦易怒、亢奋少眠、脉细数、舌苔少、或剥落、甚或无苔,舌质红者。

对于这个问题,临床上还十分常见。中医典籍中有“饥不欲食”,也有“饥不能食”。不欲食者首见于《内经》,“太阴司天,湿淫所胜,……大便难,阴气不足,饥不欲食,……心如悬,病本于肾。”(《素问•至真要大论》)《伤寒论》中有“饥不欲食”者7条;“饥不能食”者在《伤寒论》中较多,有14条提到。二者只有一字之差,但病机迥异,故要推究“饥不欲食”的原因,关键在一个“欲”字。

遣用本方时辨识要点有三:虽云不食但精神很好,好动而兴奋,此其一;口渴喜冷饮,特别好饮冷的白开水或饮料,餐桌上的肉汤、菜汤不爱喝,此其二;爱吃经炸、炒、卤等处理过的小食品,不吃新鲜绿色蔬菜,这是其三。此方综合益胃汤、养胃汤与升补和中汤而成,酸甘化阴是其主旨……(摘自《“饥不欲食”怎么办?》一节)

“欲者,贪欲也。”
其义有二:一是本能之欲望,二是后天的需求,还有生理与心理的需求不同。临床上的“饥不欲食”,约而言之,有如下几种情况:①食不知味。美食应该可口,尝不到味,这是味觉出了毛病,多见于胃阴虚,一般舌苔剥落,或舌苔少,甚至舌面乳突萎缩,舌光无苔,舌如猪肝状;②生理上无所需求。胃中空空,有饥饿感,但机体热量充足,精神很好,不需要;③心理上无所需求。儿童厌食多有此状,因不愿食,家长着急,每餐必恐吓催逼,甚至打骂相加,日久则把进食当作一件痛苦之事,其“欲”荡然无存。因此,为了提高其“欲”,除了治疗脾胃之外,还不能忽视心与肝的调治。

《老医真言》不仅是一部中医学术专著、老中医经验介绍,同时也是一部很好的中医科普著作。比如他在《将军美誉说大黄》文中提到:“大黄是有名的泻下药,民间许多人自用大黄通便。须知,大黄泻下作用的有效成分是蒽醌甙,其中主要是番泻甙,但大黄又含鞣质与没食子酸等,同时具有收敛作用。也就是说,在用大黄泻下通便时,用药后先腹泻,泻后会出现便秘不解的副反应,尤其是属脾虚不运的大便不畅者,切忌服用大黄或含大黄的中成药。大黄性沉降,攻下活血祛瘀,故妇人妊娠、月经期、哺乳期均当慎用或忌用。”

庚寅六月,我去成都开会,住中医学院杏林宾馆。晚间中学同学孙某来访,顺带其小外孙问病。据说,什么都好,就是不吃饭、面和菜;3岁零3个月,体重只10.5kg;中药西药用了不少,就是不见效。查其所用中药方,皆东垣甘温健脾开胃之法;再仔细观察,小孩面黄肌瘦,大眼睛,矮个子,进门就在床上蹦跳,两个多小时,一刻未停,虽至晚上10点过,仍无睡意;望其舌红且少苔,切其脉细数,再问其大便干而结。乃疏养胃汤方6剂,并嘱断其零食,增加果蔬,切忌进餐时恐吓打骂。3个月后电话告知,食欲大增,体貌皆有改观。

他还长期观察《内经》“久而增气”理论,将“久而增气”归纳为3个方面:一是饮食美味不可偏嗜。二是药有偏性,中病即止。三是保健用补,滥则成害。相当全面。

此系典型胃阴虚所致“饥不欲食”,与《素问》所言相同。东垣甘温之法,何能见效?原来,当今的生活环境与东垣时代不同,彼时兵荒马乱、饥寒交迫,而我那同学的小外孙,有吃有穿,热能过盛,虽然都是面黄肌瘦,但此精神亢奋,与那种饥肠辘辘、气短倦怠完全不同。

古人说:“莫把金针度与人。”但王辉武心系中医,将自己毕生心得奉献给社会;此书读后使人受益良多,也更让笔者深切感受到,姜是老的辣。

历代医家之见解

其实,对于东垣甘温开胃之局限,后世医家早有发现。

如吴鞠通《温病条辨•中焦篇》益胃汤方(沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹)用于阳明温病,下后汗出,食欲不振;

唐容川《血证论》叶氏养胃汤(麦冬、扁豆、玉竹、甘草、沙参、桑叶)清平甘润,滋养胃阴,并明确提出:“知此,庶可补李东垣《脾胃论》之所不足。”

永利402com官方网站,此外,清代吴澄《不居集》,发脾阴之论,倡调理脾阴之治,创制理脾阴五方,补脾阴亦即补胃阴,其理一也。其中升补和中汤(人参、谷芽、山药、茯神、甘草、陈皮、扁豆、钩藤、荷叶蒂、老米、大枣)药性平和、甘润滋养,也是一首治疗胃阴虚型“饥不欲食”的好方子。

张锡纯也非常重视脾阴之治,他说:“治阴虚,专责重于脾,人亦多不解,陈修园谓脾为太阴,乃三阴之长。故治阴虚者,当滋脾阴为主,脾阴足,自能灌溉诸脏也。”善用山药是其特长。

个人心得体会

就病机而言,“饥不欲食”有胃虚内热者,也有肾阴不足虚火乘胃者,还有热病后,阴津已伤而余热未尽者。虚热也消谷,故知饥。

近年,因生活环境的改变,医疗保健手段的更新,促使“阳常有余,阴常不足”的体质倾向增多。如当今煎炸炙烤的饮食习惯,加上视欲劳目、淫邪惑心、作息颠倒、放疗化疗、火灸滥用、温燥过补等,皆令阴、津、精大伤,成人、儿童其“饥不欲食”属胃阴虚者最为常见。

有鉴于此,我在学习前人经验之基础上,对大多数属于胃阴虚的“饥不欲食”者,常用养胃悦肝汤,药用乌梅、北沙参、麦冬、扁豆、生地、川黄连、荷叶、山药、冬桑叶,水煎服。主治脾胃阴虚、心肝失调。用于饥不欲食、口渴喜冷、大便干结、自汗盗汗、心烦易怒、亢奋少眠、脉细数、舌苔少、或剥落、甚或无苔,舌质红者。

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图:山药

遣用本方时辨识要点有三:虽云不食但精神很好,好动而兴奋,此其一;口渴喜冷饮,特别好饮冷的白开水或饮料,餐桌上的肉汤、菜汤不爱喝,此其二;爱吃经炸、炒、卤等处理过的小食品,不吃新鲜绿色蔬菜,这是其三。此方综合益胃汤、养胃汤与升补和中汤而成,酸甘化阴是其主旨。

应特别重视方中黄连、荷叶和冬桑叶的剂量,黄连宜轻,1~2g即可。因少量苦味清心开胃,大量苦燥则伤胃。临证中,小孩对少量黄连之苦可以接受,妙在有一点“可乐”饮料的苦味;冬桑叶、荷叶均可悦肝畅气而不温,且冬桑叶善治自汗盗汗,可用到20~30g;荷叶还可通便,如大便干结可以用到30g。

成人之“饥不欲食”属胃阴虚者,多与心、肝、肾等其他器质性病变有关,一般都是久病重症。临证可加西洋参、石斛、百合、鳖甲等以助养阴益气之力;久病兼郁者加用合欢皮、玫瑰花、佛手,并应注意守方有恒,坚持服用。

登场书籍

《老医真言》

本书记录了一个草根老中医在读书、学医、行医、教学与带徒历程中的思考,以及业余生活体验,还有弟子们的跟师体会。全书分为读书明理、诊余杂谈、行医手记、用药如兵、验方举要、他山之石和门徒心语等七章。文论皆独立成篇,心绪随感,娓娓道来;现场手记,真实鲜活;医患对话,真切动人。字里行间,透视人生真谛,传承医中学术,展示医外功夫,可供探索借鉴。细细品来,沁人心脾,雅俗共赏,不无情趣!

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养生正道

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