先开关怀处方再谈治病

据南方都市报报道,近日,刘先生写了一篇长达5000字的网贴,讲述他母亲因上肢痛去深圳市龙华区人民医院看病,却被收入CCU,做了各种检查最后又没事出院了。他质疑医院过度治疗,希望给出一个合理的说法。

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医院工作人员第一时间调查清楚后,立即邀请刘先生到医院面谈,并拿出教科书解释,最后双方达成一致。院方称:从整个诊治过程来看,不存在违规操作及过度医疗问题;问题主要出于沟通上,双方理解存在偏差。刘先生表示不再追究。

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对于此事件,不少网友发表了自己的看法:

最近发生多起医患纠纷令人揪心 业内人士法律专家探讨如何解开死结避免双输

@慧:现在这个患者没有事,家属认为是过度医疗。如果放在普通病房,患者出现意外,就又说医生不重视。医患关系什么时候能相互尊重、相互信任呀?!

医患矛盾大 戾气化解难

@小心:曾经也遇到肾功衰、高钾的患者,家属坚决不愿意透析,各种签字,最后死于急性左心衰。也是来闹,为什么肾脏病死于心脏问题,也是翻教科书解释,家属才无话可说。

他们本来是同一道战壕中的战友,他们共同的敌人是疾病。然而如今,他们却变成了彼此的敌人。

@唐伯虎点蚊香:遇到急性心肌梗死的病人,医生是没时间跟你解释太多的,因为有时候等你跟家属沟通到位或者让家属搞清楚是怎么回事才行动,那病人已经不用救了,医生也已坐在被告席上了。

“八毛门”、“录音门”……正当接连发生的医患事件让医患关系日益蒙上阴影之际,日前发生在潮州的一起更为恶劣的“病人砍杀医生”事件,让医患矛盾这个话题显得格外沉重。

@六月:这个世道,医生真的难当,除了必须有高超的技术以外,还要伶牙俐齿,能说会道,沟通不到位又会被人抓住把柄。住CCU的都是心血管重症病人,如果每个病人都对医生没有依从性,都要教科书似的解释,医生还不得累死。

如今医生和病人之间的关系到底怎么了?病人到底还能不能信任医生?医患关系如果日趋恶劣会带来什么后果?

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带着这一系列的问题,记者日前采访了患者以及医疗界、法律界和卫生行政部门的多位专家,他们的分析和意见道出了这几年医患关系急剧滑坡背后深层次的原因。

搬出教科书回应质疑,既是医院无奈,又是行业悲哀

原因一:医院市场化运作首当其冲

缺少深入检查和治疗,导致患者病情耽误,医院与医生肯定难辞其咎;而过度医疗,不但会招致患者的质疑和攻击,还会被医院相关部门处罚。

广州市人大代表、血液科专家陈安薇,出生在医学世家,父母都是医学界的知名专家。她见证了医患关系从和谐、温暖到如今剑拔弩张的全过程。陈安薇认为,医患关系走到今天这个地步,当中有很多深层次的原因,其中医院市场化的运作首当其冲。“记得我父母从医年代,看病几乎不怎么花钱,虽然当时医疗技术谈不上先进,但医患关系是和谐的、温暖的。患者对医生非常敬重,很相信医生的话。而医生由于不用背负任何医院经济效益的负担,没有奖金和效益的压力,不用担心病人欠费,所以对待病人特别坦诚,很替病人着想。”“上世纪80年代,随着医院市场化的推行,医患关系开始变味。”到了今天,很多中青年医生从来不在孩子面前提自己的职业,甚至不给孩子买任何与医生有关的玩具。陈安薇说,这一代的医生对职业没有认同感,想法很压抑,也很灰暗。

在此事件中,面对患者因心肌坏死住进CCU,进行了一系列的治疗,属于合理科学的处置,但却遭到了家属质疑,不得不拿出教科书对质,这明显是医患之间的不信任。

原因二:好事不出门坏事传千里

因为在很多医院,医生或医院的解释往往不被患者及家属认可,甚至信服程度比不上网上搜索,以教科书自证清白,既是医院及医生的无奈,又是行业内医患关系紧张的尴尬体现,不得不说是一种悲哀。

省卫生厅副厅长廖新波说,爱岗敬业的好医生事迹往往出不了医院大门,只在病人群体中口耳相传。坏医生虽是少数,但更容易广为传播,甚至成为行业“代言”,造成不信任的情绪在患者中扩散。陈安薇也认为,“像‘八毛门’事件,深圳儿童医院的诊断本来是正确的,但一些媒体和网民没弄清真相就大肆渲染,质疑声几乎一面倒地扑向医院,无形中在围观者的心目中播下‘医生都信不过’的印象,为下一次医患矛盾的出现埋下了伏笔。”

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原因三:没把与病人沟通当成义务

医患之间的互不信任,伤害的是医生,受害的是患者

广东省委党校法学教研部主任、省律师协会医疗法律专业委员会主任宋儒亮长期从事医疗法律方面的工作。在他看来,医患关系之所以恶化,问题就出在“沟通”上。“医术、医德是医生必须具备的基本技能。但光有医术和医德远远不够,医生还要懂法、用法。”宋儒亮说,事实上,有很多医疗相关的法律都已经规定,医生对病人除了有治疗的义务之外,还有在做检查和治疗前征得病人同意、告知和说明这三种义务。

一方面,医患不信任,让医生看起病来、做起手术来,前怕狼后怕虎,遵循各类规定和规章制度,费尽心思、累死累活地救治病人,让行业内的同仁“过劳死”现象屡见不鲜,到最后又被所救的人质疑和责怪,有些激进的暴徒甚至上演了一幕幕“农夫与蛇”的故事,势必会伤害医者的心。

“然而相当多的医生没有把这三种义务当回事。”宋儒亮对记者说,在他经手的一些医患纠纷中,常常听到医生抱怨,我今天已经看了五十几个病人了,怎么可能好好跟你解释?也有医生认为,面对一个目不识丁的农民,深奥的医学知识我能和他解释清楚吗?“如果医生带着这些情绪,其实就是把上面说的三种义务当成了是自己额外的、恩赐给病人的义务,但事实上,这些和给病人看病一样,是他们必须做的。”

另一方面,如今不少患者及家属抱怨,无论是普通治疗,还是住院手术,不但要签署各种声明和表格,还要按照规定进行各类常规和必要检查,进行各种事前声明和沟通,让看病越来越复杂,越来越麻烦。这样的境况下,受害的终是患者。

原因四:医疗体制问题仍未解决

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“‘八毛门’、‘录音门’和潮州杀医案的性质不同,但却折射出患者对医院和医生的不信任。”廖新波表示,前两者是由于医患信息不对称,加上患者受一些医患纠纷事件的影响,不相信医生的正确诊断。而潮州杀医案令人深思,即使医生有错,病人就让医生用生命来偿还吗?“这是一种淡漠生命的粗暴做法。医患纠纷应该以法律作维权武器,而非挥舞刀子剥夺他人生命以泄愤!”

在部分情况下,医生很难做到沟通的面面俱到

最近发生的南海“活婴被当死婴弃”事件,廖新波说,此事属于医院严重的管理失误。“如果以救死扶伤为本职的医生也淡漠生命,忽视管理,不按医疗规章办事,那么南海的事件还会发生,也会令患者更加不信任医生。”廖新波说,医疗体制问题重重,这是医患关系恶化的根源,许多医生因而悲观丧气。“但我们不能把体制缺陷当成所有问题的挡箭牌,医护人员仍要坚持做人的良知和行医的底线。”

患者家属声称此事件问题的关键点,在于沟通上不到位的问题,然而笔者想说:在很多时候,医生无法做到沟通到位。

恶果:医患交恶最终受害是患者

一是因为有些疾病起病急、并发症凶险,也许在解释的空隙里,患者的病情轻则加重,重则就会一命呜呼,到最后惹来更大的麻烦。

“医患关系再这样发展下去,最终受害的还是患者。”陈安薇说,现在已经有很多医生因为怕被患者告、被患者打,甚至被患者杀害而不敢做任何需要冒险的手术和治疗,使得一些本来可以“搏一搏”的病例,得不到应有的治疗,有的病人甚至被医院拒之门外。而医生们为了保护自己,谁都不敢给患者的病情“妄下结论”,这就意味着患者要做更多的检查来证实医生的诊断,从而使得医疗负担更加沉重。

二是因为医生本身工作繁重,不少同行经常会出现这样的情况,这个病人还没处理好,那个病人又来了,抢救的时间还不够,想要细细沟通难以面面俱到。

出路:先开“关怀处方”再谈治病

宋儒亮直言,要改善医患关系,政府必须有所作为。例如积极推进医改,解决“看病难、看病贵”、医院“以药养医”等问题,把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供。“同时,如果医生能把‘和病人好好沟通’当成自己必须做的义务,很多医患矛盾是可以避免的。”

从事人际沟通技巧培训工作的高级培训师王勇说,中国医生的理念必须改变,要先给病人开“关怀处方”,再来谈治病。他说,每个医生不妨牢记美国医生特鲁多墓志铭上的那段道出医学和医生角色本质的箴言:“有时去治愈,经常去帮助,总是去安慰。”

市民曾梅表示:“我们不懂医学常识,遇到问题就想问医生,弄个明白。”但是医生可能觉得医学问题跟患者讲不清楚,如同“鸡同鸭讲”,或者是没有时间说,结果导致患者感觉自己被蒙在鼓里,不受尊重,因而更加愤怒。曾梅建议医院能设立专门的岗位,邀请心理学专业的人士来向患者进行解释,化解患者“心结”。

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